El dolor de espalda es una de las razones más comunes por las que los pacientes buscan ayuda en organizaciones médicas. El síndrome de dolor puede acompañar a enfermedades de la columna, los riñones y otros órganos y sistemas. El tratamiento y la prevención del dolor de espalda incluyen tanto medicamentos como no medicamentos. La atención médica temprana puede hacer que la enfermedad sea crónica con el desarrollo de complicaciones.
El dolor de espalda es un síntoma por derecho propio, no una unidad nosológica. La lumbodinia, por ejemplo, es un dolor que se localiza en la columna lumbar. También se diferencian conceptos como toracalgia o cervicalgia. La localización exacta del síntoma patológico es necesaria para elegir las tácticas de tratamiento adecuadas y elegir las medidas preventivas.
definición
El dolor es una condición fisiopatológica que ocurre en respuesta a la irritación de los receptores del dolor. Puede ocurrir como resultado de un daño directo a un tejido u órgano o cuando se expone a factores psicológicos desfavorables (estrés, ansiedad, depresión).
El dolor de espalda es una práctica multidisciplinar en la práctica médica. Esto se debe al hecho de que el síndrome de dolor puede ocurrir debido a la patología del sistema musculoesquelético, órganos pélvicos, espacio retroperitoneal (riñones, páncreas, hígado y otros).
Debe tenerse en cuenta que el síndrome de dolor puede ir acompañado de un deterioro en las capacidades cognitivas del paciente: pueden ocurrir trastornos de la memoria, la concentración disminuye.
En la mayoría de los casos, la aparición de dolor de espalda es una reacción de defensa del cuerpo debido a la influencia de factores desfavorables. La causa más común de dolor de espalda es la ciática, la hernia de disco o la espondilosis.
Epidemiología
Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el dolor de espalda es un problema para más del 40% de la población. En algunos países, este número puede llegar al 80%.
Este problema puede provocar una discapacidad temprana para el paciente. Además, el síndrome de dolor es una causa común de discapacidades temporales en las personas que trabajan. Por tanto, la patología es un problema no solo en el ámbito médico sino también en el económico.
Muy a menudo, las personas en edad laboral entre 30 y 60 años acuden a la clínica en busca de ayuda. Esto se debe al hecho de que con la edad, aparecen cambios patológicos de naturaleza degenerativa en la columna vertebral, como resultado de los cuales aparecen dolores agudos y crónicos.
Además, los hombres tienen más probabilidades de padecer la enfermedad que las mujeres. Esto se debe a las características específicas del trabajo, el trabajo físico y otros factores de riesgo. Según las estadísticas, el dolor en la zona lumbosacra es mucho más común.
Los médicos explican este hecho diciendo que la actividad física ejerce la mayor presión sobre esta parte de la columna.
Factores de riesgo
No solo el estrés y el ejercicio pueden provocar esta patología. Los factores de riesgo más importantes incluyen:
- Edad laboral a partir de los 30 años;
- masculino;
- Sobrepeso y obesidad (en los que el índice de masa corporal supera los 30);
- la presencia de otras patologías (por ejemplo, migrañas frecuentes o enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos);
- actividad física estática que no se diferencia entre sí en su diversidad;
- Expuesto a vibraciones.
Además, algunos investigadores citan el tabaquismo como factor de riesgo. Es posible que una tos intensa en un fumador pueda ser una causa indirecta de dolor.
clasificación
Después de un examen y un examen exhaustivos, un neurólogo determina el tipo de dolor. Existen varias clasificaciones entre las que se divide el síndrome de dolor que aparece en la espalda según la ubicación de aparición de la patología, duración, motivos y otras características.
Con respecto a la duración, se distinguen los siguientes tipos de dolor:
- Picante,
- subagudo
- crónico.
La mayoría de los pacientes con dolor agudo se tratan en el departamento de pacientes ambulatorios. Su duración no supera las 6 semanas. El dolor subagudo puede durar de 6 a 12 semanas. Si el síndrome patológico molesta al paciente durante 12 semanas o más, este dolor se denomina crónico.
El dolor agudo y subagudo, con el tratamiento adecuado, suele conducir a una recuperación completa. El síndrome de dolor crónico puede provocar una discapacidad temprana del paciente. Por esta razón, ante la primera aparición de signos clínicos de patología, debe consultar a un médico. Para hacer esto, debe tener una consulta inicial con un neurólogo.
En cuanto a la intensidad, se distinguen los siguientes tipos de dolor:
- débil
- Promedio,
- fuerte.
Debido a la naturaleza del dolor de espalda, existen:
- Voladura,
- Dolor,
- Disparo,
- dibujar,
- estúpido.
El tipo de dolor depende de la patología que provocó el síndrome. Entonces, con la osteocondrosis, los problemas de dolor tirando, que difieren en la irradiación de las extremidades inferiores. Con la ciática, se produce un dolor punzante, que a menudo es unilateral.
Dependiendo de la ubicación del dolor de espalda, existen:
- local (local),
- reflejado,
- irradiar.
El dolor local ocurre cuando el foco patológico está directamente en la espalda. El dolor es causado por irritación, estiramiento u otros efectos sobre los receptores debajo de la piel.
El dolor local tiene sus propias características. Por ejemplo, después de una lesión en el área lumbosacra de la columna, el síndrome de dolor es constante. Su carácter puede cambiar con un cambio en la posición del cuerpo debido a la irritación de los receptores.
El dolor reflejado ocurre con una patología que afecta los órganos internos. Asociado a las características anatómicas de la inervación. Con el tipo reflejado, el dolor se produce en el área de los dermatomas. La causa más común de dolor de espalda puede ser la patología del páncreas, el útero y sus apéndices.
Entre las características del tipo de dolor reflejado, se hace una distinción entre la falta de conexión con la actividad física. Si un cambio en la posición del cuerpo con un tipo de dolor local ha aumentado la intensidad del síntoma, no hay conexión en este caso.
El dolor radiante está asociado con la irritación de un nervio o una raíz. Además, además de la aparición de dolor de espalda, el paciente puede quejarse de una disminución de la sensibilidad, la aparición de piel de gallina (parestesia). Durante el examen, un neurólogo a menudo puede descubrir reflejos patológicos que también están asociados con la transmisión deficiente de un impulso nervioso.
Causa del dolor de espalda
El síndrome de dolor puede manifestarse por varias razones:
- Patología musculoesquelética (traumatismos, esguinces, hipotermia y otras causas externas);
- Enfermedades de la columna (osteocondrosis, hernia);
- Enfermedades que afectan los órganos del espacio retroperitoneal (patología de la vesícula biliar, páncreas y otras);
- neoplasias benignas y malignas;
- trastornos mentales (depresión, ansiedad, estrés causan el tipo de dolor psicógeno).
Además, los problemas cotidianos pueden convertirse en la causa de la aparición de un síntoma patológico. En una posición incómoda para dormir, el paciente puede quejarse de dolor en el cuello o en la columna lumbar después de despertarse.
Dolor vertebral
Con este tipo de dolor, se observan cambios patológicos de tipo degenerativo en la columna vertebral. Esto puede dañar los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. En la mayoría de los casos, el dolor vertebral puede estar asociado con una enfermedad de las articulaciones.
Según las estadísticas, los pacientes que buscan ayuda médica se quejan de la aparición de un dolor agudo asociado con daños en la columna. La causa puede ser una hernia de disco, espondilosis o lumbago.
En menos del 1% de todas las visitas al médico, las neoplasias se encuentran en la columna. Las metástasis de tumores malignos son raras, pero también pueden causar dolor de espalda de intensidad variable.
enfermedad |
Código ICD-10 |
particularidades |
|---|---|---|
Osteocondrosis |
M42 |
Enfermedad en la que se destruyen los discos intervertebrales y las vértebras. Caracterizado por la aparienciaTirones y dolor a corto plazo con radiación.La exposición a factores externos en forma de ejercicio o tos contribuye a aumentar el dolor. |
Hernia intervertebral |
M51 |
Enfermedad por la que se forma un bulto en el canal espinal. Apareceun síndrome de dolor agudo que se presenta con la tos, los estornudos y el esfuerzo físico. |
Radiculitis |
M54, 1 |
Enfermedad en la que se observan cambios degenerativos en las raíces. Caracterizado por la aparienciadolor doloroso asociado con un cambio de postura o ejercicio. . . Además del síndrome del dolor, también existen trastornos de sensibilidad. |
Lumbodinia discogénica |
M54. Cuarto |
Patología caracterizada por la aparición repentina de dolor intenso en la región lumbar de la columna.El dolor es agudo y muy pronunciado. |
Espondilosis |
M47 |
Una enfermedad que se manifiesta por cambios degenerativos en las vértebras. Tiene un curso crónico, Dolor de dolor con irradiación de las extremidades inferiores, cuello. |
Cabe señalar que cada enfermedad tiene sus propias características distintivas. Por lo tanto, al hacer un diagnóstico, se debe prestar atención no solo a los datos anamnésicos, sino también a los resultados del examen. Para hacer esto, se utilizan métodos instrumentales de diagnóstico modernos, que permiten no solo identificar el foco patológico, sino también determinar sus límites y el grado de inflamación o destrucción de las estructuras anatómicas de la columna vertebral.
Son las causas vertebrogénicas las que dan lugar al dolor de espalda. Además de las enfermedades enumeradas anteriormente, el dolor puede ocurrir en caso de traumatismo y estiramiento del sistema musculoesquelético. El esfuerzo físico excesivo o el levantamiento de pesas pueden provocar repentinamente un dolor agudo.
Dolor de origen no vertebral
Según las estadísticas, los pacientes se quejan de dolor de origen no vertebral en no más del 2% de los casos. Esta categoría incluye enfermedades y afecciones somáticas que causan dolor de espalda.
Las enfermedades más comunes que provocan la aparición del síndrome de dolor son la patología del sistema cardiovascular, así como las enfermedades del tracto gastrointestinal, páncreas y tracto biliar. En el primer grupo se distinguen los siguientes:
- Oclusión de arterias,
- Angina de estrés,
- Aneurisma aórtico (en el abdomen o en el pecho).
Bajo el segundo grupo:
- Úlcera gástrica,
- Úlcera duodenal,
- Colelitiasis,
- Discinesia del tracto biliar,
- cambios inflamatorios en el páncreas.
Las enfermedades cardiovasculares a menudo causan dolor de espalda. En la angina de pecho, al paciente le preocupa el dolor en el área del corazón que se irradia al hombro, brazo o espalda. Por lo tanto, los pacientes pueden quejarse de dolor de espalda durante una convulsión.
Con la angina de pecho, el síndrome de dolor tiene sus propios rasgos característicos. Primero, el dolor es abrumador. En segundo lugar, aparece detrás del esternón y se irradia hacia la espalda, los brazos o los hombros. En tercer lugar, el síndrome de dolor desaparece después de que el fármaco se administra inmediatamente. Cabe señalar que la actividad física y el estrés crean la apariencia de un ataque.
Un aneurisma aórtico es una división en un vaso sanguíneo que se debilita y luego se abulta. En este caso, cuando busca ayuda médica, el paciente se queja de la aparición de un dolor sordo en el área del corazón con irradiación de la espalda y las extremidades inferiores. Los síntomas como mareos, debilidad y una caída brusca de la presión arterial también serán inquietantes. El dolor de espalda con aneurisma aórtico puede ocurrir tanto en la localización torácica del foco patológico como en el abdominal.
Cabe señalar que el dolor en los aneurismas no está asociado con la actividad física. Se utilizan métodos instrumentales para diagnosticar la enfermedad. Si se detecta un aneurisma, el tratamiento se inicia de inmediato, incluido el uso de medicamentos y métodos quirúrgicos.
El dolor de espalda no solo puede ser causado por enfermedades cardiovasculares. En las enfermedades de los órganos del espacio retroperitoneal, los pacientes también pueden quejarse de un síndrome de dolor. Esto se debe a las peculiaridades de la inervación: los cambios inflamatorios y degenerativos en esta área provocan la aparición de dolor de espalda.
Dolor de espalda durante el embarazo
El embarazo es una condición fisiológica, pero su curso puede ir acompañado de la aparición de dolor y otros síntomas desagradables. Esto se debe a cambios en la ubicación de los órganos, cambios hormonales, aumento de peso en las etapas temprana y tardía.
Durante el embarazo, el dolor de espalda puede ser causado por cambios fisiológicos y patológicos.
El primer grupo incluye:
- aumento de peso natural durante el embarazo, lo que aumenta la carga sobre el sistema osteoarticular;
- Ampliación del útero con la formación de un lugar "infantil", en el que se desplazan los órganos internos;
- un cambio en el centro de gravedad al final del embarazo, cuando el fondo del útero cede.
La causa inmediata del dolor de espalda durante el embarazo puede ser el tiempo de espera. Se caracteriza por la aparición de contracciones irregulares. En este caso, debido al trabajo activo de los músculos del piso pélvico, puede haber dolor en la espalda y la espalda baja. Sin embargo, debido a la producción de hormonas sexuales femeninas, así como a la oxitocina, es posible que una mujer embarazada no experimente este dolor.
Sin embargo, la aparición de dolor de espalda severo durante el embarazo puede ser una razón objetiva para buscar el consejo de un ginecólogo. Si se sospecha una patología, se le puede pedir a una mujer embarazada que permanezca en el hospital para una mayor observación.
La aparición de dolor de espalda severo durante el embarazo puede ser la causa de una enfermedad grave. Esto se debe a que es durante este tiempo cuando las enfermedades extragenitales pueden empeorar en una mujer. Los diagnósticos más comunes son pielonefritis y cistitis. Además, la formación de cálculos en la vesícula biliar o en las vías biliares puede provocar dolor.
Una exacerbación de pielonefritis o cistitis se asocia no solo con la invasión de la flora microbiana en órganos estériles. Muy a menudo, las enfermedades extragenitales son causadas por la irritación de las paredes de los órganos, cambios hormonales durante el embarazo. El estrés que a menudo acompaña al embarazo empeora los síntomas.
Dolor de espalda con coronavirus
Una infección por el coronavirus también puede causar dolor de espalda severo. COVID-19 causa síntomas específicos, que incluyen un aumento repentino de la temperatura, tos improductiva, dolor en el pecho y debilidad y fatiga. Sin embargo, algunos pacientes también se quejan de dolor de espalda que se produjo con el inicio de la infección por coronavirus.
Las principales razones incluyen:
- Exposición a toxinas en el cuerpo;
- exacerbación de enfermedades crónicas del sistema musculoesquelético;
- la aparición de nuevas patologías de la columna no diagnosticadas previamente;
- radiculopatía viral.
El síndrome de intoxicación a menudo acompaña a enfermedades del tracto respiratorio superior e inferior. Sus principales manifestaciones clínicas son debilidad, fiebre, dolores y molestias y molestias y dolores. Con el coronavirus, al igual que con otras enfermedades respiratorias, puede producirse un dolor de espalda inespecífico. Esta es una de las manifestaciones del síndrome de intoxicación. Con una terapia farmacológica eficaz, la intensidad del dolor desaparece después de unos días.
La lucha activa del cuerpo contra las infecciones puede empeorar las enfermedades crónicas. Además, en el contexto de una enfermedad respiratoria, pueden aparecer patologías previamente ocultas. Debido a esto, los pacientes pueden estar preocupados por el dolor de espalda.
La aparición de radiculopatía viral también se distingue entre las principales razones. No puede simplemente asociarse con la formación de una hernia intervertebral. La radiculopatía es motivo de preocupación cuando un agente viral causa inflamación o irritación en las raíces de la médula espinal.
Medidas de diagnstico
Si tiene dolor de espalda, debe acudir a un centro médico de inmediato. Para diagnosticar cualquier enfermedad en esta área, debe consultar a un neurólogo.
El especialista de la recepción debe realizar un examen neurológico del paciente después de una recopilación detallada de datos anamnésicos. En la fase de recopilación de información se presta atención a los siguientes aspectos:
- la primera aparición de dolor de espalda;
- la asociación del dolor con la actividad física;
- la presencia de enfermedades concomitantes;
- localización del síndrome de dolor;
- la duración del dolor;
- la aparición de otros síntomas.
Después de realizar la anamnesis, el neurólogo procede al examen. En esta etapa, el especialista presta atención a la marcha del paciente con patología, la posición de la columna vertebral y verifica la presencia o ausencia de reflejos.
Para examinar la marcha del paciente, el neurólogo le pide al paciente que camine unos metros en el consultorio y le haga algunas pruebas. Si el paciente no puede transferir apoyo a su pierna mientras camina, realiza movimientos innecesarios, este es uno de los signos claros de una enfermedad neurológica.
También se debe evaluar la posición de la columna. Un neurólogo presta atención a la presencia o ausencia de cifosis, lordosis y escoliosis. Con la ayuda de pruebas, el especialista evalúa la reacción del paciente a la irritación de los reflejos.
Cuando se produce dolor de espalda, la enfermedad puede ir acompañada de un cambio en la sensibilidad. Debido a esto, un neurólogo evalúa el estado de tacto, temperatura y otros tipos de sensibilidad. El especialista también presta atención a la aparición de sensaciones patológicas, por ejemplo, hormigueo u hormigueo en la espalda.
Después del examen, el neurólogo puede prescribir una serie de estudios adicionales. El examen instrumental es necesario cuando es necesario determinar la localización exacta del foco patológico. Los métodos modernos permiten un examen seguro e indoloro, cuyo resultado el paciente recibe después de unos días.
Para diagnosticar las causas del dolor de espalda, un neurólogo puede enviar a un paciente para las siguientes medidas de diagnóstico:
- Imágenes por resonancia magnética (IRM);
- Tomografía computarizada (TC);
- Radiografía de los órganos abdominales.
En algunos casos, es posible que no se requieran pruebas adicionales para hacer un diagnóstico. Habiendo recibido los resultados de los diagnósticos instrumentales, el neurólogo selecciona las tácticas de tratamiento óptimas.
Tratamiento del dolor de espalda
El tratamiento del dolor de espalda agudo o crónico debe ser obligatorio bajo supervisión médica. El uso independiente de medicamentos puede conducir no solo a un tratamiento ineficaz, sino también a la aparición de complicaciones de la enfermedad. Por lo tanto, se recomienda que busque ayuda médica si tiene dolor de espalda. Después de pasar las pruebas de diagnóstico, al paciente se le prescribe un tratamiento basado en las características de la clínica, los mecanismos patogénicos y el curso de la enfermedad.
Hace unos años se recomendaba en medicina para el dolor de espalda mantener un estricto reposo en cama. Ahora no es necesario restringir el movimiento del paciente. Además, se recomienda llevar vendajes especiales y utilizar muletas o zancos al caminar.
Los tratamientos modernos para el dolor de espalda se basan en la medicina basada en la evidencia. Además de consumir drogas, también utilizan tratamientos no farmacológicos.
Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan en la práctica médica para el dolor de espalda como terapia con medicamentos:
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- Relajantes musculares para reducir el tono muscular;
- Analgésicos.
Los grupos de principios activos enumerados se pueden utilizar tanto en monoterapia como en combinación para lograr un efecto medicinal. Además de los medicamentos para el dolor de espalda, se recomienda la terapia manual.
En el caso de que el síndrome de dolor del paciente sea muy pronunciado, es necesario limitar la actividad diaria y seguir las recomendaciones de otros médicos, pero en general es necesario mantener el nivel de actividad física anterior.
En el caso del dolor de espalda crónico, además de los métodos de tratamiento enumerados, también se pueden utilizar métodos de ejercicios de fisioterapia (terapia de movimiento). Además, un neurólogo puede recomendar sesiones de masaje. Se presta especial atención a la terapia cognitivo-conductual además de tomar antidepresivos.
La duración del tratamiento la determina un neurólogo. Si el tratamiento ha sido ineficaz, considere cambiar de grupo de fármacos y realizar investigaciones adicionales.
pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y las tácticas de tratamiento adecuadas, el dolor de espalda puede desaparecer después de algunas semanas. Con un curso crónico, se puede lograr una remisión a largo plazo si se siguen las recomendaciones del médico tratante.
profilaxis
Para prevenir la aparición de dolor de espalda, debe adherirse a un estilo de vida saludable y distribuir adecuadamente la actividad física para no causar una sobrecarga de diferentes partes de la columna vertebral. Además, las comorbilidades deben diagnosticarse y tratarse a su debido tiempo.